Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — поражение кожи и слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия. Лейкоплакии имеют вид пленок и бляшек белого, серовато-белого цвета (иногда с перламутровым оттенком), они плоские или слегка возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки.

Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии. Гистологически при простой форме лейкоплакии отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет базального и зернистого слоев, явления паракератоза и ороговения (гиперкератоз).

Этиология лейкоплакий недостаточно выяснена. Причиной возникновения лейкоплакии могут быть эндогенные (нарушения гормонального гомеостаза) и экзогенные (инфекционные, химические и др.) факторы. Возможно, имеет значение инволюционная перестройка морфологических и функциональных свойств слизистой оболочки половых органов.

Лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии относятся к предраковым процессам: преинвазивный плоскоклеточный рак развивается у 15-75 % больных данной формой заболевания. Простые лейкоплакии, без признаков базально-клеточной гиперактивности или атипии, не относятся к предраковым процессам.

Лейкоплакии развиваются не только на влагалищной части шейки матки, но и в области вульвы и слизистой оболочки влагалища. В некоторых случаях лейкоплакия может распространяться на слизистую оболочку цервикального канала на фоне плоскоклеточной метаплазии цилиндрического эпителия.

Обычно лейкоплакии протекают бессимптомно и чаще обнаруживаются при гинекологическом исследовании по поводу других заболеваний или при профилактических осмотрах.

Часто это заболевание свидетельствует о нарушении функции яичников, но может являться результатом воздействия на шейку матки вируса простого герпеса или вируса папилломы человека. Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна.

Симптомы и течение

Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию.

Различают 2 вида лейкоплакии:

• Простая - тонкая и не возвышающаяся над поверхностью шейки матки.
• Чешуйчатая (грубая), возвышающаяся над поверхностью шейки матки.

Невооруженным глазом лейкоплакию шейки матки, особенно простую, увидеть практически невозможно. Грубая лейкоплакия может визуализироваться в виде единичных или множественных белесоватых бляшек на фоне неизмененной бледно-розовой слизистой шейки матки. Большинство врачей рассматривают лейкоплакию, как доброкачественный процесс, но появление при цитологическом исследовании атипичных клеток свидетельствует о возможном предраковом процессе. Окончательный диагноз предраковых процессов возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата шейки матки.

Как предраковый процесс, лечение заболевания сводится к коагуляции (прижиганию) патологического участка и осуществляется чаще с помощью хирургического лазера, радиоволной на 5-7 дни менструального цикла. Стоит отметить, что химические прижигания сильно травмирует шейку матки, снижая ее эластичность и приводя к различным осложнениям. Тампоны с маслами облепихи, шиповника, алоэ применяются тоже всё реже и реже, потому что могут вызвать бурный рост клеток и привести к злокачественной опухоли. При выявлении инфекций, необходимо предварительное лечение, в противном случае заживление будет неполноценным.

Во время и в течение 4-6 недель после лечения необходимо отказаться от половой жизни – до полного восстановления ткани шейки матки. В течение первого года после лечения необходимо посещать гинеколога раз в три месяца.

Предохраняться от беременности лучше всего с помощью гормональных контрацептивов. Избегать спермицидов до полного выздоровления – любые химические соединения приводят к разъеданию слизистой шейки матки в этой период. Также избегать применения шеечных колпачков и диафрагм, используя в качестве барьерного метода только презерватив.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Диагностика лейкоплакии не представляет значительных затруднений: они обнаруживаются при осмотре половых органов (область малых половых губ, клитора) и исследовании с помощью зеркал (область шейки и влагалища). Основная цель диагностики лейкоплакии — определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. При осмотре особую настороженность в отношении активной пролиферации и атипии вызывают лейкоплакии с бородавчатой поверхностью. Однако истинный характер лейкоплакий определяется при кольпоскопии, цитологическом и гистологическом исследовании. Кольпоскопия является обязательной при диагностике лейкоплакии и проводится повторно для исключения или своевременного распознавания признаков атипии. При этом методе исследования возможно выявление других патологических процессов, не замеченных при осмотре (воспалительная реакция, плоские кондиломы, признаки внутриэпителиального рака), а также дополнительных очагов лейкоплакии.

К признакам атипии относят следующие кольпоскопические картины лейкоплакий. Проявлениями атипии зоны превращения считают:

• открытые выводные протоки желез с выступающими над поверхностью ороговевающими краями;
• большое количество сосудов, варикозное расширение сосудов, -точечные сосуды вокруг желез.

Комплексное исследование, необходимое для диагностики лейкоплакий, включает цитологическое исследование. Материал для этого получают путем бережного соскоба поверхноcти лейкоплакии. Цитологическое исследование позволяет выявить атипию клеток, но в материал иногда не попадают атипические клетки базального слоя эпителия. Поэтому биопсия является обязательной во всех случаях лейкоплакии. Биопсию выполняют с достаточно глубоким захватом подэпителиальной ткани. При этом производят эксцизию очагов лейкоплакии, если они небольшие и немногочисленные. При распознавании лейкоплакии на шейке матки биопсию выполняют с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Лечение лейкоплакии, как предракового заболевания, сводится к коагуляции (прижиганию) патологического участка и осуществляется чаще с помощью хирургического лазера, радиоволной на 5-7 дни менструального цикла. При этом химические прижигания сильно травмирует шейку матки, снижая ее эластичность и приводя к различным осложнениям. Тампоны с маслами облепихи, шиповника, алоэ лучше не применять, так как бурный рост клеток может привести к злокачественной опухоли. При выявлении инфекций необходимо предварительное лечение, иначе заживление шейки матки будет происходить длительно и неполноценно.

В течение процесса лечения необходимо отказаться от половой жизни до полного восстановления ткани шейки матки. В течение первого года после лечения необходимо посещать гинеколога раз в три месяца.

Предохраняться от беременности лучше всего с помощью гормональных контрацептивов. Избегать спермицидов до полного выздоровления – любые химические соединения приводят к разъеданию слизистой шейки матки в этой период. Также избегать применения шеечных колпачков и диафрагм, используя в качестве барьерного метода только презерватив.

Лечение лейкоплакии – это длительный процесс, требующий от пациентки большого терпения.