Гарднереллёз (бактериальный вагиноз)

Гарднереллёз (или бактериальный вагиноз) — этот термин, который применяется при заболеваниях, ранее известных как «коринебактериальный вагинит» или «анаэробный вагиноз». Гарднереллёз – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний, выявляемое у примерно 20-30 % женщин, которое может вызывать череду серьезных осложнений, таких как невынашивание беременности, послеродовой и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и т.д. Несмотря на то, что микроорганизм «гарднерелла» нормально присутствует в микрофлоре влагалища здоровой женщины, резкое увеличение количества гарднерелл свидетельствует о возникновении инфекции.

Сама по себе гарднерелла не является патогенным микроорганизмом, но главная опасность ее в том, что она влечет за собой проникновение в организм других болезнетворных микробов. При резком увеличении числа этих микроорганизмов (при возникновении гарднереллёза) воспаление возникает из-за того, что продукты метаболизма гарднерелл негативно влияют на среду их обитания – то есть организм женщины. Эти процессы происходят не только во влагалище, но и в уретре.

Главными факторами, вызывающими возникновение гарднереллёза, являются:

• беспорядочные половые контакты,
• использование внутриматочных контрацептивов,
• воспалительные заболевания мочеполовой сферы (например, цистит),
• прием антибиотиков и иммунодепрессантов.

Прием контрацептивов местного действия или антибиотиков может создавать благоприятную среду для развития гарднереллёза, поскольку они подавляют не только патогенные микроорганизмы, но и бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. Вообще для нарушения микрофлоры влагалища может быть достаточно слишком усердного спринцевания, гормональных нарушений, диеты, интенсивных физических и эмоциональных нагрузок и стресса.

СИМПТОМЫ ГАРДНЕРЕЛЛЁЗА

Инкубационный период гарднереллёза составляет примерно от 3 до 10 дней, но может продлиться и 3-5 недель. По истечению инкубационного периода проявляются симптомы гарднереллёза.

Важно отметить, что симптомы гарднереллёза у женщин и мужчин значительно отличаются. У мужчин это заболевание может проходить практически бессимптомно, тогда как гарднереллёз у женщин имеет достаточно ярко выраженные симптомы. В первую очередь это выделения из влагалища. Выделения могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми и даже зеленоватыми. Обычно они обильны и имеют однородную консистенцию – кремообразную или водянистую, часто пенистую. Запах выделений специфический, напоминающий запах испорченной рыбы.

Наружные половые органы отекают, краснеют. Женщины жалуются на зуд и жжение во время полового контакта и при мочеиспускании, на болевые ощущения в области влагалища и промежности.

Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, срочно обращайтесь к врачу. Только на ранних стадиях гарднереллёз легко излечим, если же заболевание запустить, последствия могут быть очень серьезными.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАРДНЕРЕЛЛЁЗА

Очень важно диагностировать гарднереллёз на ранних стадиях развития воспалительного процесса. При этом следует обратить внимание на тот факт, что гарднереллёз, или бактериальный вагиноз, очень редко возникает сам по себе. Обычно его сопровождают различные половые инфекции и воспалительные заболевания, такие как хламидиоз, гонорея, трихомоноз, кандидоз (молочница).

Главным методом диагностики  гарднереллёза является обычный осмотр гинекологом. При наличии вышеуказанных симптомов врач сможет определить наличие бактериального вагиноза. Если же симптомы не ярко выражены, например, на ранней стадии развития заболевания, для диагностики следует использовать лабораторные методы. Такие распространенные диагностические методы как посев, метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и метод ДНК-диагностики (ПЦР) при диагностике гарднереллёза используются редко, так как они указывают на наличие в организме того или иного микроорганизма, а, как мы говорили, гарднереллы присутствуют и в нормальной микрофлоре влагалища. Следовательно, для того, чтобы можно было поставить диагноз гарднереллёза, необходимо определить количество возбудителя.

Основной анализ на гарднереллы – это общий мазок с микроскопическим исследованием.При рассматривании под микроскопом клеток мазка больного гарднереллёзом человека видно, что они покрыты толстым слоем микробов-гарднерелл. Кроме мазка используются такие методы диагностики как определение ключевых клеток и измерение рН влагалищного отделяемого (в норме во влагалище среда кислая, а при гарднереллёзе - щелочная). Окончательно поставить диагноз поможет реакция на изонитрил - вещество, придающее выделениям тот самый запах гнилой рыбы, который настолько характерен именно для гарднереллёза. Дополнительно врач может назначить анализ крови, который при гарднереллёзе покажет снижение числа лейкоцитов, но это именно дополнительный метод диагностики, так как то же самое может происходить при других болезнях.

После того, как врач выявит картину гарднереллёза при помощи лабораторных исследований, он, как правило, проводит дополнительное обследование на сопутствующие инфекции во влагалище и наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпоскопия). Для получения всей необходимой информации после осмотра должны быть выполнены либо посев выделений из влагалища, либо ПЦР, либо специальный анализ на дисбиоз влагалища.

Лечение гарднереллёза преследует несколько целей. Необходимо, во-первых, снизить количество гарднерелл во влагалище, во-вторых, заселить влагалище необходимыми бактериями-представителями нормальной микрофлоры, и, наконец, в-третьих, восстановить иммунитет стенок влагалища.

Поэтому лечение гарднереллёза начинается обычно с использования антибиотиков. Однако если антибактериальные препараты предпочтительно не использовать, можно обойтись и одними местными процедурами. Практика показывает, что такой вариант лечения по эффективности ненамного уступает лечению с применением антибиотиков. Напомним, что любой препарат может назначать только врач после тщательного обследования.

Дело в том, что к некоторым антибактериальным препаратам гарднереллы чувствительны, к некоторым — устойчивы. Причем у разных женщин эти препараты могут быть различны. Поэтому даже препарат, прекрасно подошедший подруге или соседке, конкретной больной может только навредить. Впрочем, недопустимость самолечения при антибактериальной терапии давно стала притчей во языцех и нет необходимости останавливаться на этом дополнительно. Через неделю после завершения терапии проводят первое контрольное лабораторное обследование, а повторное — через 4—6 недель.

Заселение влагалища нормальной микрофлорой всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднерелл. Для этого параллельно лечению антибиотиками назначаются витамины, иммуностимуляторы и препараты, нормализующие микрофлору. В случае необходимости для восстановления биоценоза влагалища врач рекомендует применение местных эубиотиков после лечения антибиотиками. Как правило, эти препараты обладают действием, направленным против условно-патогенных микроорганизмов и представляют собой высушенную биомассу живых культур, которая производится из штаммов бифидо- и лактобактерий разных видов.

Обязательным компонентом лечения гарднереллёза должно быть восстановление местного и общего иммунитета, поскольку нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета слизистой влагалища, а зачастую и общего снижения иммунной защиты организма.

Важной особенностью лечения гарднереллёза как дисбактериоза влагалища является то, что при лечении необходимо учитывать состояние всей микрофлоры организма, в частности, микрофлоры кишечника. Если же в микрофлоре кишечника обнаруживаются какие-то проблемы, это необходимо учитывать при лечении гарднереллёза.

Во время лечения гарднереллёза рекомендуется использование барьерных методов контрацепции для предотвращения повторного заражения. Как и при любом заболевании, передающемся половым путем, при гарднереллёзе необходимо обследование и, при необходимости, лечение всех половых партнеров пациентки.

После окончания курса лечения гарднереллёза больной проходит повторное обследование. При этом обследовании на гарднереллы с использованием лабораторных методов диагностики определяется эффективность лечения гарднереллёза. Врач смотрит, насколько изменилась клиническая картина заболевания, все ли симптомы дисбиоза влагалища удалось устранить при помощи лечения. Это касается и субъективных ощущений больного, таких как боль, жжение, дискомфорт при половом контакте, и объективной картины, полученной при помощи лабораторных исследований.